Реагиращият на стероиди менингит-артериит (SRMA) първоначално е бил наричан синдром на болка при бигъл. За първи път е идентифициран при млади лабораторни бигъли, които показват клинични признаци на куцота, болка и треска. Състоянието е известно и под няколко други имена, включително синдром на ювенилен полиартериит, некротизиращ васкулит, панартериит и полиартериит, между другото.
Терминът SRMA понастоящем е най-универсално приетото наименование, тъй като се отнася не само за основната патология (т.е. възпаление на менингите и свързаните с тях артерии), но и за най-широко използваното лечение и неговия успех при управлението на това заболяване. Оттогава състоянието е описано и при различни други породи кучета, което прави термина „болков синдром на бийгъл“вече неподходящ. Научете повече за SRMA и неговите признаци и причини по-долу.
Какво представлява чувствителният към стероиди менингит-артериит?
SRMA е имуномедиирано заболяване, което някои смятат за най-често диагностицираното възпалително заболяване, включващо централната нервна система (ЦНС) при кучета. Документирани са две различни форми на SRMA: остра и хронична.
Както споменахме по-горе, името на този синдром дава някои ценни улики за това каква патология е включена. Заболяването се характеризира с възпаление, включващо менингите и свързаните с тях артерии, заедно с доказателства за това възпаление в цереброспиналната течност (CSF).
Повечето проучвания върху SRMA не са идентифицирали сексуално предразположение; с други думи, мъжките и женските изглежда са изложени на подобен риск, въпреки че едно проучване съобщава за по-високо разпространение при мъжките кучета. Обикновено заболяването се идентифицира при кучета под 2-годишна възраст (95% от случаите), като пикът на разпространение е между 6 и 18 месеца. Има обаче съобщения за SRMA при кучета на възраст от 3 месеца до 9 години.
Какви са признаците на чувствителен към стероиди менингит-артериит?
Остър SRMA
Наблюдаваните клинични признаци могат да варират в зависимост от формата на наличното заболяване. Обикновено острата форма се характеризира с болка във врата и скованост или скованост, които могат да бъдат периодични, заедно с треска (и свързаната летаргия). Много собственици на кучета описват признаците като имащи курс на нарастване и отслабване - това е важно да се оцени, като се има предвид, че когато са представени за преглед във ветеринарна клиника, кучетата със SRMA може да не проявяват всички или дори някои от признаците, които обикновено се наблюдават при това заболяване. Например, докато треската е често срещана при кучета със SRMA, нормалната температура не може да я изключи като потенциална диагноза при куче със съпътстваща болка във врата, скованост и летаргия.
Хроничен SRMA
Хроничната форма, която се счита за по-рядко срещана, може също да демонстрира признаци, наблюдавани при острата форма; обикновено обаче включва повтарящи се епизоди на болка във врата, придружени от допълнителни неврологични дефицити (напр. слабост и некоординирана походка). Тези дефицити са в съответствие с гръбначномозъчно или мултифокално неврологично заболяване и представляват разширение на възпалението от менингите към съседни структури (т.е. гръбначния мозък (миелит) и мозъка (енцефалит)).
Хроничните лезии могат да включват менингеална фиброза (или белези) и артериална стеноза (стесняване на артериите), които могат да възпрепятстват нормалния поток на CSF и дори да запушат съдовете, съответно. Такива лезии могат да доведат до исхемия на паренхима на ЦНС и други неврологични дефицити, описани по-горе. По този начин може да бъде трудно да се разграничи хроничната форма на SRMA от по-често идентифицирания менингоенцефалит с неизвестна етиология.
Други признаци и диагноза
Интересното е, че различни сърдечни промени също са идентифицирани при кучета със SRMA. В една популация от 14 кучета подобни промени се считат за обичайни. При хората съпътстващата поява на сърдечно заболяване при пациенти с възпалително заболяване на ЦНС е добре описана. Докато повечето сърдечни промени, идентифицирани при кучета със SRMA, изглежда се разрешават със стероидна терапия, необходими са допълнителни изследвания, за да се определи дали е необходимо сърдечно поддържащо лечение, за да се избегнат потенциални усложнения.
В момента няма окончателен тест за SRMA при живо куче. По този начин диагнозата включва разглеждане на няколко променливи, като анамнеза и клинични признаци, констатации от физически преглед (напр. болка във врата и треска), наличие на неспецифични находки при лабораторна работа (кръв и CSF) и изключване на други потенциални диагнози, които могат се проявяват по подобен начин (напр. инфекциозни заболявания, особено при млади кучета, и менингоенцефалит с неизвестна етиология или дори неоплазия при по-възрастни кучета).
Какви са причините за чувствителния към стероиди менингит-артериит?
Точната основна причина в момента не е известна. Въпреки това, SRMA се разбира като имуномедиирано заболяване, включващо анормални и нерегулирани имунни отговори, насочени към централната нервна система на специфични породи кучета.
Причината или причината/ите зад такъв отговор остава да бъдат определени. Никакви проучвания не са идентифицирали екологична, инфекциозна или неопластична (ракова) причина за това заболяване. Също така няма връзка между ваксинацията и развитието на SRMA при кучета.
Как да се грижа за куче с чувствителен към стероиди менингит-артериит?
Както подсказва името, лечението на това състояние включва използването на стероиди (известни още като кортикостероиди или глюкокортикоиди) като преднизон или преднизолон. Като цяло, кучета със SRMA се лекуват с продължителни курсове на стероиди, като се започне с имуносупресивни дози и постепенно се намалява дозата (докато лекарството може безопасно да бъде преустановено) за приблизително 6 месеца. Такива курсове са се доказали като отлични за постигане на ремисия, като някои проучвания съобщават за успех в до 98,4% от случаите. Повечето кучета показват клинично подобрение в рамките на 2 дни след началото на стероидната терапия.
Рецидив
За съжаление, при много кучета тази ремисия изглежда краткотрайна. Процентите на рецидиви варират между 16% и 47,5%. Смята се, че рецидивите са резултат или от неадекватна дозировка, или от неподходяща или недостатъчна продължителност на лечението. Някои автори също предполагат, че някои кучета може да са нечувствителни към стероиди, както е документирано спорадично при хора, подложени на лечение за различни имуномедиирани заболявания. Съществува и хипотеза, че неадекватното лечение води до развитие на хронична форма на SRMA.
Предвиждането кои кучета ще получат рецидив и кога е проблем, който предизвика много изследвания. За съжаление, предсказващият маркер остава неуловим и се съобщава за рецидиви както по време на лечението, така и след прекратяване на терапията със стероиди. Повечето случаи с рецидив имат един или два епизода на рецидив; въпреки това, макар и необичайно, за някои кучета е отбелязано, че имат три или дори четири рецидива.
Също така може да се окаже, че някои породи са по-склонни да получат рецидив, като едно проучване описва такова откритие при гончетата и бернските планински кучета. По-възрастните кучета изглеждат по-малко склонни към рецидив, като някои автори описват явна резистентност към рецидив на признаците след приблизително 2-годишна възраст.
Този висок процент на рецидиви не само подтикна много изследвания за възможен предсказващ маркер, но също така доведе до проучвания, разглеждащи употребата на допълнителни лекарства за справяне с рецидиви, за да се надяваме да предотвратим по-нататъшен рецидив. Това не е изненадващо, като се имат предвид множеството имуносупресивни лекарства, налични във ветеринарната медицина и донякъде обичайната практика за използване на мултимодална терапия за лечение на случаи на възпалителни заболявания на ЦНС при кучета.
Едно проучване разглежда цитозин арабинозид, химиотерапевтик, за да помогне за справяне с подобни проблеми. Въпреки че това добавяне е довело до ремисия на признаците при 10 от 12 кучета, странични ефекти и неблагоприятни събития, свързани с включването му, са идентифицирани при всичките 12 кучета, много от които изискват допълнителни мерки за справяне с тези нежелани събития.
Също така си струва да се спомене, че продължителните курсове на стероиди при кучета също са свързани с леки странични ефекти, като най-често съобщаваната е диария. Тези неблагоприятни ефекти са свързани с дозата и следователно са склонни да бъдат по-очевидни по-рано в курса на лечение, а кучетата от едри породи също са по-податливи.
Други възможности за лечение
Друга потенциална терапевтична възможност за кучета със SRMA е насочването към ендоканабиноидната система (напр. използване на производни на Cannabis sativa). Ендоканабиноидите се оказаха полезни при имуномодулация, неврозащита и подпомагане на контрола на възпалителни заболявания на ЦНС. Скорошно проучване показа повишена регулация на специфични ендоканабиноидни рецептори при кучета със SRMA, което предполага, че насочването към ендоканабиноидната система може да помогне за справяне с кучета със SRMA.
Каква е прогнозата за куче с чувствителен към стероиди менингит-артериит?
Прогнозата варира в зависимост от формата на SRMA, с която е диагностицирано кучето. Острата форма, особено при млади кучета, обикновено има добра до дори отлична прогноза при ранно прилагане на стероидно лечение.
За разлика от тях, хроничната форма обикновено има по-предпазлива прогноза и изисква по-агресивна и дългосрочна терапия.
Често задавани въпроси (ЧЗВ)
Кои породи кучета получават SRMA? Само при бигълите ли се среща?
Докато SRMA, по-рано известен като синдром на болка при бийгъл, е идентифициран за първи път при бигълите, няколко други породи оттогава са признати за предразположени към това състояние. Такива породи включват гончета, бернски планински кучета, бордър коли, боксери, златни ретривъри, джак ръсел териери, ваймаранери, уипети и теленокоси грифони. Трябва да се отбележи, че не са установени разлики в тежестта на заболяването, диагностичните находки или дори резултата при предразположените породи.
Заразна ли е SRMA?
Не. SRMA е имуномедиирано заболяване, което произтича от анормален имунен отговор в тялото. В случая на SRMA този отговор е насочен към или срещу менингите (мембраните, които покриват мозъка и гръбначния мозък) и свързаните с тях артерии. Не са идентифицирани основни причини, които биха могли да доведат до анормален имунен отговор и клинични признаци, наблюдавани при кучета със SRMA.
Заключение
В обобщение, SRMA е често срещано имуномедиирано заболяване, идентифицирано при няколко породи кучета (не само бигъл), особено при млади кучета. Две форми на заболяването са добре описани, като клиничните признаци и прогноза се различават. Лечението на кучета със SRMA е съсредоточено върху използването на кортикостероиди като преднизон, които са много ефективни за постигане на ремисия на клиничните признаци, особено при кучета с остра форма на заболяването. За съжаление, рецидивът е много често срещан и налага внимателно наблюдение при всички кучета с анамнеза за SRMA за повторна поява на признаци и последващо бързо повторно прилагане на стероидна терапия.
