Габапентин е антиконвулсант, който е одобрен от FDA при хора за лечение на гърчове, нервна болка и синдром на неспокойните крака. Употребата му при кучета е извън етикета (т.е. използване на лекарство по начин, различен от посочения на етикета), но все по-често се използва като антиконвулсант, аналгетик и анксиолитик при нашите кучешки спътници.
При увеличена употреба е важно не само да разберете кога габапентин може да бъде полезен, но и да сте наясно с потенциалните странични ефекти, за които трябва да се следи, както и ситуациите, при които лекарството е противопоказано.
Какво представлява габапентин?
Най-често срещаната марка, под която се продава габапентин, е Neurontin®. Други примери включват Aclonium®, Gantin® и Progresse®. Във ветеринарната медицина габапентин се използва като аналгетик за овладяване на различни видове болка, за предклинична седация и като антиконвулсант.
Аналгетичните свойства на габапентин са полезни при овладяване на невропатична болка, пробивна болка (известна също като неадаптивна болка или състояние на хронична болка), ракова болка и остеоартрит. Невропатичната (или нервна) болка произхожда от лезия на централната или периферната нервна система. Докато габапентин може да се използва като аналгетик, не трябва да се разчита на него за овладяване на болка в остра ситуация, например при остра следоперативна болка. Причината е, че такава болка произтича от възпалителни процеси, при които габапентинът е неефективен.
Габапентин може да бъде полезен за предклинична седация, самостоятелно или в комбинация с други анксиолитици или седативи. Може да помогне за намаляване на тревожността и базираното на страх агресивно поведение при кучета, склонни към агресия по време на посещения във ветеринарна клиника.
Въпреки че не се счита за антиконвулсант от първа линия при кучета, той може да бъде полезен в случаи с рефрактерни гърчове, когато не отговаря на по-традиционните лечения.
Как се прилага габапентин?
Габапентин се предлага в различни формулировки, а именно капсули, таблетки (включително с удължено освобождаване) и като перорален разтвор, всички от които се прилагат през устата. Лекарството може да се приема с или без храна. Съвсем наскоро стана достъпен и комбиниран трансдермален гел.
Дозировката, в която се прилага габапентин, зависи от желания клиничен ефект и състоянието, което се управлява. При лечение на невропатична болка типичната доза започва от около 10 mg/kg, прилагана перорално на всеки 8 часа. Такова често приложение е необходимо, тъй като габапентин не само се абсорбира бързо, но и бързо се елиминира от тялото. Помага за поддържане на минимални целеви плазмени концентрации и е от решаващо значение, когато се опитвате да постигнете контрол върху клиничните признаци.
Също така, като се има предвид тази бърза абсорбция и елиминиране, не се препоръчва габапентин да се използва при необходимост. Това няма да доведе до адекватни плазмени концентрации на лекарството; следователно не би било ефективно, но все пак може да причини странични ефекти.
Използването на габапентин за предклинична седация изисква по-висока доза, около 20-25 mg/kg, дадена вечерта преди насрочен преглед, и след това повторна доза поне 1-2 часа преди назначаването. Използването на такава висока доза прави седацията по-вероятна (обикновено се наблюдава при даване на повече от 20 mg/kg).
Да предположим, че има значителна загриженост за потенциални странични ефекти. В такъв случай вашият лекуващ ветеринарен лекар може да препоръча да започнете с още по-ниска доза и бавно да я титрирате нагоре, като увеличавате количеството на всеки 2-3 дни до постигане на установена аналгетична доза. Такова титриране позволява на пациента да се адаптира и може да ограничи страничните ефекти.
Какво се случва, ако пропуснете доза?
Отговорът на този въпрос до голяма степен зависи от това за какво се използва габапентин – овладяване на невропатична болка срещу предклинична седация. Пропускането на доза като част от предклиничната седация вероятно ще доведе до по-слаб или по-лош контрол на безпокойството, свързано с ветеринарно посещение.
Когато се пропусне доза за куче, лекувано за невропатична болка, кучето може да демонстрира очевиден рецидив на клиничните признаци. Въпреки това, като се има предвид, че такива случаи често се управляват с няколко различни аналгетика, това може да не се забележи. И при условие, че не е пропусната повече от една доза, кучето трябва да продължи да бъде добре контролирано, както преди, с възобновяване на редовното дозиране.
Потенциални странични ефекти на габапентин
Най-често съобщаваните странични ефекти, описани от собствениците, прилагащи габапентин на своите кучета, са седация и атаксия (загуба на координация). Седирането обикновено е преходно, като тези ефекти намаляват с времето.
Няколко други нежелани реакции, вариращи от чести до редки, са описани при хора, включително проблеми с дишането, уринарна инконтиненция, замъглено зрение, редки изпражнения и треперене.
Често срещани лекарствени комбинации
Габапентин често се комбинира с аналгетици като опиоиди и противовъзпалителни средства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), за да помогне за облекчаване на болката при кучета. Много от тези комбинации са ефективни за подобряване на контрола на болката.
Габапентин е синергичен с НСПВС (напр. карпрофен), което означава, че използването на двете лекарства в комбинация може да засили ефектите на другото и по този начин да намали дозата, необходима за постигане на желаните резултати. Намалената доза може също така да доведе до намалена вероятност от странични ефекти.
Друга обичайна комбинация е използването на габапентин с тразодон. Това сдвояване е безопасно и полезно, особено при пациенти със значително безпокойство, изискващи повишена подкрепа преди планирано ветеринарно посещение.
Не се препоръчва комбинирането на габапентин с CBD масло, като се има предвид, че това лекарство вече може да причини седация, която би се влошила, ако се използва с габапентин.
Често задавани въпроси (ЧЗВ)
Безопасно ли е да се използват всички форми на габапентин при кучета?
Не. Пероралният разтвор на габапентин съдържа ксилитол, който е токсичен за кучета и не трябва да се използва. Също така няма текущи изследвания в подкрепа на употребата на таблетки с удължено освобождаване при кучета. Необходими са проучвания за оценка на ефикасността им при кучета и потенциала за странични ефекти.
Кога е противопоказано да се използва габапентин при кучета?
Тъй като габапентин се екскретира предимно чрез бъбреците, кучета с бъбречно заболяване не трябва да се лекуват с габапентин. Тези пациенти може да изпитат променен метаболизъм на лекарството и в резултат на това повишени странични ефекти (напр. седация и ниско кръвно налягане).
Друго потенциално противопоказание са кучета със слабост в тазовия край. Тъй като е известно, че габапентин причинява атаксия, използването на това лекарство при такива животни не само ще влоши вече съществуващите им клинични признаци, но може също така да намали способността им да се движат без чужда помощ.
Накрая, тъй като габапентин също претърпява известен метаболизъм в черния дроб, той трябва да се използва с повишено внимание при кучета с чернодробно заболяване.
Кой е по-ефективният аналгетик при кучета-габапентин или трамадол?
Последни изследвания показват, че трамадолът е неефективен при контролиране на болката, свързана с остеоартрит при кучета. Следователно габапентин изглежда е по-добрият избор, особено при куче с остеоартрит, който има компонент на невропатична болка.
Заключение
Докато габапентинът става все по-популярен във ветеринарната медицина, изключително важно е да разберем за какво може да се използва и кога трябва да се избягва. Употребата му включва аналгезия (със специфични видове болка), предклинична седация и антиконвулсивна терапия.
Трябва да се избягва при кучета със съпътстващо бъбречно заболяване, където метаболизмът и екскрецията на лекарствата биха били нарушени и страничните ефекти са по-вероятни. Габапентин не трябва да се използва за лечение на остра следоперативна болка, тъй като е неефективен при овладяване на възпалението. Също така, използвайте с повишено внимание при кучета с чернодробно заболяване.
Страничните ефекти обикновено включват седация и загуба на координация. Те могат да бъдат сведени до минимум, като се започне с по-ниска доза и бавно се титрира нагоре, за да се позволи на кучето да се адаптира към лекарството.
